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精神科の診断は、「分からないことは、分からないままにしておくこと」が重要です。

精神疾患の分類には大きく分けて二つあります。


 ・病気の原因を想定した分類と、
 ・現在ある症状に基づいた分類(=操作的分類)です。

なぜそうなのかというと、原因がはっきりとは分かってないからです。

操作的分類の欠点の一つは、あらゆる病態をどこかに振り分けてしまう点です。

診断を下す際の「腑に落ち方」には差があります。

典型的なメランコリー親和型の性格傾向の方が、期限内には到底終わらない仕事を抱え込み、休みもなく必死になって仕事をこなしている内に、眠れなくなり、ご飯も喉を通らず、集中力がなくなり、自分を責めて、もう死ぬしかないと思った。

というような場合には、迷うことなくうつ病と診断するでしょう。

ところが、その一方に「腑に落ちない」場合があります。確かに現在の病態を横断的に見て診断すれば、「うつ病」と診断することはできるけれど、そこに収まりきらない部分があるように感じる場合です。

<被害的な傾向、他罰的傾向、見捨てられ抑うつ、原因不明の痛み、被注察感、失声、視野の狭窄、めまい、失神、幻視、幻聴、過食、リストカット、ギャンブル依存、アルコール依存、親との不和、経済的な問題、苛め、不登校・・・・・>

どこかに、まだ顕在化してないジグソーのピース隠れているかもしれません。重要な症状を見逃している場合もあるでしょう。

そんな場合は、暫定的な診断だけつけて、診断は保留にすることが大切です。

分類するとスッキリします。スッキリすると、心に引っかかりが残りません。はっきりしない場合には、「イヤーな感じ」というタグをつけておけば、その後に似たような症例に出会った時に検索できます。

操作的な診断を下す場合でも、発病に至るストーリーを辿ることが絶体に必要です。現在に症状を表にチェックして事足れりとするのは、およそまともな診断とは言えません。

「分からないことは、性急に分かろうとせず、分からないままにしておく」ことが大切です。


<春は異動の時期です。とんでもない診断がつけられたり、ありえない処方をされたりしている方が来ます。大都市からが多いです。先日も、循環器科医が経営する「精神科クリニック」に通院していた方が来ました。紹介状はありませんでした。恥ずかしくてかけないのでしょう。犯罪行為だと思います>


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ドクターサナギ

Author:ドクターサナギ
「あさなぎクリニック」心療内科・精神科・メンタルクリニックの医師です。反田克彦(そりた・かつひこ)と申します。クリニックは山梨県甲府市の蓬沢町にあります。国道20号(甲府バイパス)の近くで、石和や八代(笛吹市)や甲州市からも、大月や都留、南アルプス市や韮崎、北杜市からのアクセスも良好です。臨床心理士によるカウンセリング、うつ病の復職支援施設・リワークポルト、あさなぎカフェも併設されています。

本を読んだり、音楽を聴いたり、昔の映画を見るのが好きです。どうぞよろしく。

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