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ADHDのチェックリスト(ASRS) 改訂版

ADHDのチェックリスト(ASRS) 改訂版


DSMが改訂されてDSM5になったので、ADHDのスクリーニングのASRSが新しくなりました。


・直接話しかけられているにもかかわらず、相手の話の内容に集中することが難しいと感じることがあるか。

・会議等の着席していなければならない状況で、席を離れてしまうことがあるか。

・余暇などで時間に余裕がある時でも、一息ついたり、ゆったりとくつろいだりすることが難しいことがあるか。

・会話を交わしている相手の話がまだ終わっていないのに、会話をさえぎったり、途中で割り込んだりして相手の話を終わらせてしまうことがあるか。

・しなくてはいけない物事をギリギリまで先延ばしすることがあるか。

・日々の生活をスムーズに送るために、誰かに依存することがあるか。

<こちらの項目の方が、ADHDの特徴をよく表しているように思います>


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「認知症のかんたん診断と治療」  by 平川亘(池袋病院・副院長・埼玉県越谷市)

「認知症のかんたん診断と治療」  by 平川亘さんの講演より



認知症の診断は、まず前頭側頭型認知症(FTAT)とレビー小体型認知症(DLB)を臨床症状で鑑別し、

 ・FTLD:易怒性、興奮、暴言、万引き、非道徳的行動、風呂に入らない、歯を磨かない、甘いものが好き、収集癖
 ・DLB:歩行障害、生々しい幻視、寝言、うつ、薬剤過敏、失神、血圧低下

その後、アルツハイマー病(ATD)の要素が大きいか小さいかを調べます。

ATDの見分け方として重要なのは頭頂葉の働きを見ることです。

 ・指模倣テストは感度が高く、高齢者でこれができたらATDではありません。


指模倣テスト


鳩はATDの要素があるとまったくできません。高齢者では正常の方でも難しく、若い女性でもできないことがあります。

OKキツネテストは、両手の親指と人差し指でOKマークを作り、次にそれをキツネに変えてもらうテストです。

次に、両手のキツネの耳と耳(第1と第1、第5と第5指)を合わせてもらい、その次に、第1と第5、第5と第1指を合わてもらいます。

 ・時計描画テスト(CDT)は、特異度が高いテストです。


CDT.png



被験者にアナログの時計を描いてもらい10時10分の位置に針を描いてもらう検査です。

CDTができないとATDの要素が高いといえます。ご自分で小さな円を描く方はほぼADです。

(もちろん、FTLDやDLBでCDTができない方がいるので、臨床症状でこれらを除外しておくことが重要です)

治療に関しては、
 
 ・FTLDにアリセプトを投与すると必ず悪化。第一選択薬はコントミン4~12.5ミリ。

 ・ATDにアリセプト5ミリを投与すると易怒性が悪化することが多い。半分で十分。プレタール100ミリが効果的。リバスチグミンは9ミリまで。

 ・DLBはアリセプト5ミリで必ず悪化(10ミリは禁忌)。リバスチグミンが第一選択(1.25~せいぜい9ミリまで)。抗精神薬は悪化注意。抑肝散が幻視に効果あり。プレタール100ミリが効く。


<超実践的でした。目からウロコがボロボロと落ちました。保険診療にとらわれない自由なお話しでした。グロービアという認知症のサプリメントの製造会社の主催する講演会でした。普段と違う視点からお話しを聞くのは刺激的です>



「せん妄にリバスタッチパッチが著効する」 by 平川亘

「せん妄にリバスタッチパッチが著効する」 by 平川亘



リバスタッチパッチ


せん妄の患者さんには、リバスタッチパッチの少量(2.25ミリ=4.5ミリを半分に切って)が著効します。約40分で効きます。

せん妄は、高齢の方が入院したり、手術を受けた後によく起こります(15~50%)。

突然点滴を引き抜いたり、暴れてベッドから降りようとしたり、とりとめのないことをしゃべったり、幻視が見えたりするのがその症状です。

それまで不通だったのに、突然起こります。

そんな患者さんにリバスタッチパッチを貼る(背中は皮膚症状が出やすいので、足の裏などがお薦めです)と、

40分ほどで症状は劇的に改善します。

認知症のせん妄には効果はあまりありません。


<平川さんは、これを動画でプレゼンしました。度肝を抜かれました。平川さんは魔法使いです>


障碍者雇用促進法が改正されます(H30年4月から)

障碍者雇用促進




平成30年4月から障碍者雇用促進法が改正されます。

これまでは2%でしたが、2.2%になります(その後段階的に2.4%に)。精神疾患の方のリカバリーにとっては追い風です。

有村秀一さんの講演をお聞きしました。

トヨタループスという、障碍者を中心に雇用しているトヨタ自動車の100%出資子会社(印刷業)の社長さんです。

トヨタの従業員総数は8万人なので、0.1%が80人に当たります。0.2%増は160人です。少なくない人数です。トヨタ本体の障碍者雇用のほとんどは聴覚障碍者だそうです。

トヨタループスはトヨタが、障碍者雇用率の達成のために作った会社なのでしょう。

身体障碍者は年々減っています(主に医学の進歩によってでしょう)。そのため今後は精神障碍者の占める割合を増やすことになるとのことでした。

232名(2016年4月現在:会社概要より)
・知的障がい者:73名(重度障がい者:20名)
・身体障がい者:78名(重度障がい者:42名)
・精神障がい者:35名
・その他:46名

現在、統合失調症の方が7人で、25人が発達障害とのことでした。

これは臨床の実感に合っています。

発達障害(とくに自閉スペクトラム症)の方は、企業が疾患に合った働き方を用意すれば、大きな力を発揮します。また、統合失調症の方は真面目に淡々と行う仕事に向いています。

(逆に言うならば、これ以外の疾患の場合には、企業は積極的には雇用しないように感じていました)。


<雇用する企業の側の本音(の一部だと思いますが)を聞く機会はあまりなかったので新鮮でした>


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その他の関連した講演(田川精二さん・田川くすの木クリニック)で印象に残ったことですが、

入社6か月後の就労継続率が、

・疾患を伏せて就職した方(24.3%)<疾患を明かして就職した方(42.2%)、<障碍者雇用(66.1%)の方でした。

(もっとも、疾患を明らかにすれば就職率は下がるでしょうが)

企業側(あるいは制度上の)問題としては、

特定求職者雇用開発助成金(特開金)の支給が切れる3年を超えると、一般就労者と同じ条件(残業など)が求められる場合があること。多くの場合で最低賃金のまま雇用が継続されることがあります。

また、身体障碍の方の手帳の取得率はほぼ100%に比べて、精神の方(約400万人)で、手帳を取得されているのは60万人と低い点が問題です。これは手帳のメリットが身体や知的に比べて低いこと、社会的なスティグマがあることが原因です。

遺伝と環境

遺伝と環境 nature and nurtre


かつて、遺伝か環境かという論争がありましたが、

最近では遺伝と環境です。そのカギを握っているのがエピジェネティクスではないでしょうか。

まったく同じDNAをもつ一卵性双生児でも、統合失調症の一致率は約50%です。

今後は基礎医学と臨床医学を統合した方向で研究は進んでいくでしょう。

ジョンズホプキンズ大学が、若い基礎の研究者と医学者をカップルにして、そこにベテランの研究者を配して研究を進めているように。

<世界最大級のサンプル数の全ゲノム関連解析によって、双極性障害の関連遺伝子が発見されました(2017年6月24日)。本日、その研究を主導された藤田保健衛生大学教授の岩田仲生さんの講演会が開催されます。とても楽しみです>


プロフィール

ドクターサナギ

Author:ドクターサナギ
「あさなぎクリニック」心療内科・精神科・メンタルクリニックの医師です。反田克彦(そりた・かつひこ)と申します。クリニックは山梨県甲府市の蓬沢町にあります。国道20号(甲府バイパス)の近くで、石和や八代(笛吹市)や甲州市からも、大月や都留、南アルプス市や韮崎、北杜市からのアクセスも良好です。臨床心理士によるカウンセリング、うつ病の復職支援施設・リワークポルト、あさなぎカフェも併設されています。

本を読んだり、音楽を聴いたり、昔の映画を見るのが好きです。どうぞよろしく。

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